CÔNG TY LUẬT TNHH MINH DŨNG

1. Bảo hiểm y tế là gì? 

Theo Luật bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng được áp dụng theo quy định của Luật bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. 

Bảo hiểm y tế là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó người mua bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám, điều trị, phục hồi sức khỏe nếu không may trường hợp xảy ra ốm đau, tai nạn. Bảo hiểm y tế thực chất là một nội dung của bảo hiểm xã hội. 

Bảo hiểm y tế có hai loại hình đó là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện. Bảo hiểm y tế áp dụng bắt buộc đối với tất cả các đối tượng là cán bộ, công nhân, viên chức tại chức, hưu trí, nghỉ mất sức lao động thuộc khu vực hành chính sự nghiệp, tổ chức Đảng, đoàn thể xã hội có hưởng lương từ ngân sách Nhà nước, các doanh nghiệp liên doanh với nước ngoài và tổ chức quốc tế tại Việt Nam có thuê lao động là người Việt Nam. 

Đối với bảo hiểm y tế bắt buộc có 6 nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được quy định theo pháp luật đó là:

Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng: Nhóm này bao gồm người lao động làm việc theo hợp đồng không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ công chức, viên chức.

Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng;

Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng; Nhóm này bao gồm người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc  thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội - đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng;

Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình;

Nhóm do người sử dụng lao động đóng.

Theo quy định mới nhất của Luật Bảo hiểm y tế  thì đối tượng tham gia của bảo hiểm y tế tự nguyện là những người không thuộc 6 nhóm tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc. Người đóng bảo hiểm y tế được khám, chữa bệnh tại tất cả các cơ sở y tế. Các trường hợp tự tử, say rượu, vi phạm pháp luật,... không được hưởng chế độ bảo hiểm y tế.

Khi tham gia bảo hiểm y tế, đối tượng tham gia được hưởng những chế độ và quyền lợi như sau:

- Được tùy chọn một cơ sở y tế khám chữa bệnh. 

- Được giảm chi phí khám chữa bệnh: Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách Nhà nước bảo đảm; 80% chi phí khám bệnh chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Về mức hưởng bảo hiểm y tế thì người đóng bảo hiểm được hưởng 100% chi phí khám bệnh áp dụng đối với các đối tượng theo quy định tại các điểm a, d, e, g, h, và i khoản 3 điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.

2. Giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế 

Khi được cấp thẻ BHYT người tham gia cần xác định được thời hạn của thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng và thời hạn thẻ BHYT hết giá trị sử dụng.

Thứ nhất, xác định thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng

Căn cứ theo quy định tại Điều 13, Nghị Định 146/2018/NĐ-CP về việc xác định thời hạn của thẻ BHYT như sau:

(1) Đối với người hưởng trợ cấp thất nghiệp

=> Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ tháng đầu tiên hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi trong quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp của cơ quan nhà nước cấp có thẩm quyền.

(2) Đối với trẻ em dưới 6 tuổi

Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30/9: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;

Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30/9: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.

(3) Đối với người thuộc diện hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.

=> Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được hưởng trợ cấp xã hội tại quyết định của Ủy ban nhân dân cấp huyện.

(4) Đối với đối tượng đặc biệt được hỗ trợ 100% mức đóng BHYT gồm:

Thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn; 

Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác;

Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.

=> Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.

(5) Đối với đối tượng được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc họ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở theo quy định của Chính phủ

=> Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại Quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.

(6) Đối với đối tượng đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến ghép mô tạng. 

=> Thẻ BHYT có giá trị sử dụng ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.

(7) Đối với đối tượng là học sinh, sinh viên

=> Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông, trong đó:

Đối với học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01/10 năm đầu tiên của cấp tiểu học;

Đối với học sinh lớp 12: Thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm đó.

thẻ bảo hiểm y tế 2

Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm đó đối với trường hợp là học sinh học lớp 12.

Thẻ BHYT được cấp hằng năm cho học sinh, sinh viên của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục nghề nghiệp, trong đó:

Đối với học sinh, sinh viên năm thứ nhất của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ của học sinh lớp 12 đang còn giá trị sử dụng;

Đối với học sinh, sinh viên năm cuối của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.

(8) Đối với đối tượng khác => Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. 

Thứ hai, người lao động có tra cứu thời hạn thẻ BHYT hết giá trị sử dụng thông qua Cổng thông tin điện tử của cơ quan BHXH Việt Nam hoặc thông qua ứng dụng VssID.

Bên cạnh đó theo Quyết định số 505/QĐ-BHXH, BHXH ban hành ngày 27/3/2020 tỉnh thực hiện gia hạn giá trị sử dụng thẻ BHYT trên cơ sở dữ liệu quản lý, không thực hiện in đổi thẻ BHYT mới (trừ trường hợp mất, rách, hỏng hoặc thay đổi thông tin trên thẻ). Theo đó, việc tra cứu giá trị sử dụng của thẻ BHYT thông qua Cổng thông tin điện tử của cơ quan BHXH Việt Nam hoặc thông qua ứng dụng VssID sẽ giúp người tham gia có được kết quả chính xác nhất.

 

Quý khách hàng có nhu cầu sử dụng dịch vụ pháp lý chuyên nghiệp của Luật Minh Dũng xin vui lòng liên hệ: 

Công ty Luật Minh Dũng

Địa chỉ: 16TM1-15 Khu đô thị The Manor Central Park, Nguyễn Xiển, Đại Kim, Hoàng Mai, Hà Nội

Website: http://www.luatminhdung.com/

Điện thoại/Zalo: 0936 018 199

Email: minhdunglawfirm@gmail.com

Trân trọng!.